广电计量赋能智慧医保实名监管与支付改革实践

一、智慧医保改革的技术底座

广电计量通过构建基于广电网络的实名认证体系，依托区块链存证与大数据分析技术，建立起覆盖药品流通、诊疗行为、费用结算全链条的可追溯监管平台。该平台实现了三大核心能力：患者身份生物特征核验、医疗耗材唯一标识解析、医保支付异常行为预警。

二、广电计量的实名监管实践

在黄陂区试点项目中，通过部署广电网络实名监管系统，实现三大突破：

1. 药品追溯码采集率从68%提升至99.7%
2. 异常购药行为识别响应时间缩短至15分钟
3. 跨省骗保案件破获效率提升3倍

该系统采用分布式架构设计，支持每日处理200万条医保交易记录，准确率达99.5%以上。

三、支付方式改革的计量支撑

针对DRG/DIP支付改革要求，广电计量开发智能审核系统，具备以下特性：

• 支持15种病种分组动态校准
• 自动识别分解住院等违规行为
• 实现医保基金预测误差率≤2%

通过建立诊疗行为量化评估模型，帮助医疗机构将平均住院日降低1.8天，药占比下降5.3个百分点。

四、典型应用场景与成果

在门诊统筹药店监管场景中，系统成功拦截”回流药”交易1276次，追回违规资金320万元。住院DRG分组审核场景下，发现异常诊断编码匹配问题238例，涉及金额超500万元。

截至2025年2月，该方案已在全国12个地市部署，累计节约医保基金支出超3.2亿元，审核效率较传统方式提升40倍。

广电计量通过构建”网络+计量+智能”三位一体的技术体系，为智慧医保提供全链条技术赋能。其解决方案有效破解了基层监管资源瓶颈，推动形成”事前预防-事中控制-事后追溯”的闭环管理体系，为医保支付方式改革提供精准计量支撑。